[양식 11] 위임장

위 임 장
수임인(대리인)	성명				전 화 번 호
	생년월일				정보주체와의 관계
	주소
위임인(피해당사자)	성명				전화번호
	생년월일(사업자는 사업자번호)
	주소
위임내용
위임기간
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년 월 일
위임인				(서명 또는 인)
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